很多精神分裂症患者打电话要我替他们找一位正分子医生,或更理想的是, 一位正分子的精神病医生。我给他们介绍最近的医生，常常在几百英里外执业。很多人获得帮助。一些人则没有获得改善。而当他们再打电话给我时，我获悉，医生很好地给他们作了解释，但大多数情况下，没有给予足够剂量的维生素B-3。这得到一些从专程从美国来我的办公室的人的确认。对很多人来说，需要做的只是提高剂量，至少追溯到50年前开始，我一直这样推介。这个在我的新书以[1]及最近的在线治疗方案中有详细的阐述。[2]
对我的同人不愿意使用合适的剂量我仍然感到惊奇。治疗精神分裂症有一个清晰的反应剂量，如果剂量在治疗量之下，即使只是少1克，几乎不能产生任何效果。我看到过我的病人，连续几个月服用每天 3克而没有反应，但剂量加大1倍后，即在每天三顿饭后服用2克，立即出现显明的改善。
我想原因是，在医学界有流传很广的观念即烟酸，一定程度上烟酰胺是有肝脏毒性的。我不相信这个神话，即这些医生坚持认为它引起肾脏损害等。这种有肝脏毒性的说法从何而来？一旦它出现在教科书上，每一个新版本以及每本新书只是简介重复这个过时的观念，而没有再次验证哪些当初得出此结论的资料。
50多年前，在兔子做的烟酸毒性实验显示，LD50（半数致死量）是4.5克/公斤/兔。对一个60公斤重的人来说，这意味着接近每天1英磅。当然这个数量是不可能消化的，会引起严重的恶心呕吐，而且可能对很多人来说是有毒性的。我的其中一个病人在愤怒之中吞下了一整瓶的烟酸，200片，每片500毫克。他出现胃痛三天。但这些不同寻常，危险的剂量比我建议的剂量高出很多，我通常建议的剂量是每天在10克以下，大多数是每天3克和6克之间。这些亦是用于降低胆固醇水平、降低甘油三脂水平、降低脂蛋白A水平以及升高HDL水平的建议剂量。当兔子被解剖时，它们被发现有脂肪肝，即若10%的肝脏重量是脂肪。 大约这个时候，甲基缺乏很普遍。脂肪肝是这个综合症的一个特征。
大约十年后，我的同事，萨斯喀切温大学解剖学主任，R. Altchul教授，MD，在揭示烟酸降低血浆的胆固醇作用时，重复了这个1945年的烟酸毒性研究，并且发现，他的实验没有发现有脂肪肝。我问他这种差异的原因。他说，在1945年，几乎所有实验用兔子均感染了病毒。不久发现烟酸可以和甲基基团结合。它是体内最好的甲基受体之一。因此，可以这样看待烟酸作为潜在的脂肪肝原因，因为它可以结合很多甲基团，因而引发脂肪在肝脏的沉积。后来，当肝酶检测变得普及，发现某些服用烟酸的病人，这些肝酶检测结果是升高的。这被认为是肝脏损害的一个警告指标。这个正是医生的主要担心，尤其是无论如何不喜欢烟酸的医生。其它医生，哪些使用它恢复正常血脂水平的医生，比较少担心，虽然他们知道有这个可能性，而且他们会在服用前后检测肝功能。
这个理论以及肝功能检测数值的升高的结合，再结合这个信念，即这些数值的任何升高提示肝脏损害，令这些怀疑，即烟酸是危险的因而必须要小剂量长久存在。正如经常发生的，假说和现实完全是两回事。临床观察资料是重要的事实，不是依据这些假说的猜想，不管它们看来是多么的合理，因为经常最终发现这些假说是错误的，从而应该根据临床数据给予修正。
烟酸疗法和肝脏损害的因果关系由世界上最有知识的医生作检验。William B. Parsons Jr 是第一个研究我们的最主要的主张——烟酸降低胆固醇水平的医生。他自从1956年开始一直研究。他是罗切斯特MAYO诊所的高级住院医生，开始在大量的高胆固醇血症病人身上试验烟酸。他的试验结果验证了我们的推断。他和他的同事发表的头二篇论文有力地证明了烟酸的价值并且最终导致烟酸成为第一个被FDA批准以大剂量方式使用的维生素。FDA这个举动为烟酸的其它应用打开了限制之门。后来，Bill Parsons担任Armour and Company的医学主任。他仍然在行医。他的许多论文阐述这个结果最终汇集成他最近的新作。[3]
Parsons 医生很清楚这个假说，即烟酸可能是有肝脏毒性的。在他的18个病人服用烟酸一年后，每个人都做了肝脏切片检查，而所有人的肝脏都是正常的。服用二年后，一些人在肝功能检测中显示某些异常。但这些异常是由当时正在研究的各种缓释制剂引起的。但在这些物质去掉后二个星期后，肝功能回复正常。后来，他发现一个星期后肝功能回复正常，最后，他发现，当这些制剂被纯烟酸代替后，不需要任何的排出期，结果在一个星期内回复正常。 正常情况下，当肝脏受到损害时，比如酒精性肝硬化或化学物所至的肝损害，如果肝功能在半年内回复正常，常常被视为幸运的。这些结果使Bill Parsons深信，异常的肝功能检测结果提示肝的功能性变化，而不是解剖学上的改变。这是首次指出，异常的检测结果并不一定代表肝细胞发生了实质性微观改变。自此之后，FDA已经同意很多物质可能会引起肝功能检测结果改变，而不会有任何临床意义。它们是诱导微粒体酶活性增加的例子。
还有，冠心病药物实验提供烟酸安全性的另一个证据。在这个研究中，1100名患有冠心病的男性接受烟酸治疗了5~8年。这个研究的首席统计师Paul Canner医生告诉Bill Parsons，没有任何异常的情况和烟酸有关。烟酸是唯一的一种可以延长寿命2年，并且减少死亡率11%的物质。Bill得出结论，反映肝功能的酶检测结果升高是烟酸治疗的正常部分，而不是一个中断治疗的理由。如果酶指标高于正常值上限的2~3倍，这种改变就有意义，需要暂停烟酸，之后以较少的剂量继续治疗。Bill还建议在确定了正确的剂量后，需要做一个肝功能检查。这个检查可以和年度体检一起进行。以我的观点，做这个检查对医生的保护多过对病人的保护。我建议咨询我的医生，如果他们要做检测，暂停烟酸5天后再做。此时，烟酸对肝活性酶的增强作用已经失效。增强这些酶的活性有没有积极价值呢？没有人研究过这个可能性。
最后，Bill Parsons在搜索资料中，发现了18例不同程度的肝脏问题。其中二例是严重和不可逆转的。他补充说，“对一个用了40年的药来说，这不是一种坏消息，特别是近年由于NCEP在1988年和1993年的指引导致的更广泛的应用。”
自1952年开始，我已给超过5000个病人服用过烟酸。我可以记起一些黄疸的案例，黄疸在烟酸停用后立即消退。在其中一个病例，当停用烟酸后，精神分裂症复发。我重新给予烟酸，而黄疸并没有复发。这个案例提示，某些正服用烟酸而出现黄疸的病人需要认真检查，以确定其它可能的原因。或许黄疸是巧合的。没有双盲对照实验显示烟酸和黄疸的关系。纯烟酸是有效的和没有毒性的。某些缓释制剂的安全性比不上烟酸。我没有看过加拿大有关本地生产的烟酸缓释制剂的任何毒性的报道。就我所知，Inositol niacinate，不会升高肝功能检测结果。
一些医生通过从小剂量开始，逐渐增加来避免肝功能检测结果的升高。在大多数情况下，升高的数值随着继续使用而回复正常。
如果你准备有效地治疗精神分裂症，请使用正确的剂量。太低的剂量比正确的剂量对病人来说是更危险的。任何低于每天1.5克可能是无效的，但这是一个合适的开始剂量。随剂量增加，要注意可能出现的恶心反胃，而且如果不能控制（甚少见），会出现呕吐。儿童不会告诉你他们有恶心的不适。他们只是食欲减退。当这些症状真的出现，停用烟酸1~2天，以稍低的剂量重新开始。如果任何一种维生素B-3产生恶心的剂量太低，可以二种同时使用。因而，如果引起恶心的剂量是每天2克，可以你可以每次每一种各500毫克，每天三次这样给足3克的维生素B-3。儿童和成人一样耐受这些剂量。[4] David Hawkins在很多年前，认为的烟酸仅低于致恶心量是最佳剂量，类似于根据Robert Cathcart提出的，仅次于致腹泻的量是抗坏血酸的最佳剂量。通常，烟酸的致恶心剂量大高于烟酰胺。我不知道inositol niacinate的致恶心量。
我认为，现有的三种形式的有效性没有多大区别。我想，如果确有不同，烟酸最被看好。其次是inositol niacinate，而最后是烟酰胺。血管扩张作用，潮红看来有某些治疗价值，尤其是对慢性疲劳综合征，毛细血管扩张是有帮助的。
这是另一个使用烟酸的长期跟踪个案。我收到一封来自一个男人的信。这封信以这样开始，“我是你的其中一个成功者之一。” 他是1971年的一个很不守纪律的高年级辍学学生，患有精神分裂症。我给他治疗了一年半。他完成了中学，是毕业典礼上的告别演说者。他过着愉快的婚姻生活，并有三个孩子。他是一个作家，一个电视节目制作者，并且，正准备制作一部有关他自己康复，以及我在他康复过程中发挥的作用的电影。
他符合我的康复定义：(1)没有症状和体征，(2)和家人和谐相处，(3)和社区和谐相处，以及(4)交纳所得税。他的康复为他的社区节省了超过2,000,000加元的开支，这是一个精神分裂症病人一生给其社区带来的花费，不管他是没有接受治疗或只是接受镇静药物治疗。如果有任何读者知道任何一个精神分裂症病人的具体情况，而且他取得了相同程度的幸福康复，请写信给我。我正开始收集用镇静药治疗，并且没有使用过正分子治疗而康复的病例。目前为止，我知道一例。
References 参考书目
(1.) Hoffer A: Vitamin B-3 and Schizophrenia: Discovery, Recovery, Controversy. Quarry Press, Kingston, ON, 1999.
(2.) Hoffer A. Orthomolecular Treatment For Schizophrenia. Keats, 4255 West Touhy Avenue, Lincolnwood IL 60646-1975, 1999.
(3.) Parsons WB Jr: Cholesterol Control Without Diet: The Niacin Solution. Lilac Press, Scottsdale AZ, 1998.
(4.) Hoffer A: Dr Hoffer's ABC of Natural Nutrition for Children. Quarry Press, Kingston ON, 1999.
Vitamin B3 and Liver Toxicity
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