你可能都不知道的中国乙肝治疗现实
到2030年中国将有1000万人死于慢性肝炎,只有不到2%接受正规治疗
很多人不知道的一个冰冷现实是,中国有 9,000 万慢性乙肝感染者。
在他们中,有 2,800 万需要进行治疗,有 700 万因严重肝脏疾病和癌症发病风险需要紧急治疗。每年有超过 40 万人死于与肝炎有关的并发症。中国还存在 1000 万慢性丙肝感染者,其中 250 万人急需治疗。但这些人中真正接受规范治疗的,不到 2%。
据世界卫生组织估计,在 2015 年至 2030 年间,中国将累积有 1,000 万人会因慢性肝炎死亡。
而其中,大部分死亡案例的元凶是乙型肝炎。
乙肝治疗指南进展
是全球乙肝治疗领域没有规范治疗指南,或是没有指南更新吗?
不!
事实上,最近几年全球在乙型肝炎治疗领域有不少重磅级的指南。其中有较大影响力的为欧洲肝病学会指南(EASL 2017),美国肝病学会指南(AASLD 2018)以及中国的 《慢性乙型肝炎防治指南》(2015 版)。
2017 年 4 月,在荷兰阿姆斯特丹召开的欧洲肝病学年会(ESAL,European Association for the Study of the Liver)上,新一版乙肝防治指南(EASL 2017)闪亮登场。
2018 年 3 月,在美国肝病年会上颁布了新版 AASLD 2018,这份指南评估了近年最新的相关乙肝防治进展,同时更新了世界卫生组织对于慢性乙型肝炎的预防,治疗的指导。还提供了专家对于管理急性、慢性乙型肝炎患者的经验。
而对于中国来说,最新的指南是 2015 年由中华医学会肝病学会和中华医学会感染学分会共同编撰的《慢性乙型肝炎防治指南》,尽管这份指南没有美国肝病学会、欧洲肝病学会提倡新的理念。但由于中国有世界上最多的乙肝患者治疗经验,对于中国医生来说,这份指南可能是最实用的。
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全球肝病治疗顶级盛会 ESAL 2017
「新指南」新亮点
这些新指南有哪些亮点?
在疾病的治疗方面,三份乙肝指南并没有太大的区别,但是在每份指南中,也存在其不同亮点。
1.EASL 2017:疾病分期更加准确,治疗更为激进
最典型的区别,就是新指南取消了过去十几年来我们常说的乙肝自然史分期:免疫耐受期、免疫清除期、低复制期和再激活期。
取而代之的是:
HBeAg 阳性慢性 HBV 感染
HBeAg 阳性慢性乙型肝炎
HBeAg 阴性慢性 HBV 感染
HBeAg 阴性慢性乙型肝炎
HBsAg 阴性期
这一命名方式,解决了之前慢性乙型肝炎患者的免疫学变化不能一一对应的问题,真正能对不同时期的患者予以对应的治疗。
并且在乙肝的诊断,用药以及治疗上也有了不少的改进,增加了近年来对乙肝治疗效果的新药,强调了肝硬化在乙肝治疗分期分级中的判定作用。
2.AASLD 2018:反对乙肝歧视,特别是 HBsAg 阳性的医生和医学生
乙肝歧视是一个长久的话题,而对于乙肝感染者(患者)是否能从事医学领域,一直存在争议。
在今年的美国肝病指南中,旗帜鲜明的反对对于乙肝人群,特别是医生中乙肝人群的歧视。
在这份指南是这样写道的(HBsAg阳性的医护人员及学生):
(1)不能因患有乙型肝炎而被排除在培训和执业之外。
(2)仅当 HBsAg 阳性的医护人员和学生的操作具有暴露倾向,才推荐他们向所在单位的专家组寻求咨询和建议。若其血清 HBV DNA>1,000 IU / mL,则不应从事具有暴露倾向的操作;但若血清 HBV DNA降低并维持在1,000 IU/mL以下,则可进行具有暴露倾向的操作。
(3)除在日托中心、学校、体育俱乐部和露营场所采取综合常规预防措施外,社区感染 HBV 的儿童无需特殊安排。
3.中国指南:重视干扰素治疗的重要性
中国 2015 指南,最大的进步是高度突出抗病毒治疗的重要性,而且把明确认可了一线治疗药物,恩替卡韦、替诺福韦、聚乙二醇干扰素。
中国乙肝防治指南没有美肝、欧肝指南那么多的新理念及观点,但是其重点在于乙肝的抗病毒治疗和防治。
如果在中国,不管对于慢性乙肝患者及医务工作者来说,这都是一份相当及时的临床指南。
这时只剩下一个问题,在中国,这些指南难以真正推广落实。
存在哪些问题
为什么这些新的指南观点难以推广?
其实对于中国慢性乙型肝炎患者,更合适的问题应该是:为什么这么多的中国慢性乙肝患者没有得到合适的治疗?
据世界卫生组织统计,究其原因主要有以下三点:
1.大量隐匿乙肝感染者
中国是乙肝大国,而很多中国乙肝患者对自己是如何感染乙肝病毒是一无所知的。
数千万中国成年人在乙肝疫苗接种项目开始之前就已经感染了乙肝,其中大多数人并不知道自己已被感染。从上世纪 60 年代开始,由于血行感染及母婴传播,导致一代中国人乙肝感染的高发。
1992 年中国乙肝防控进行的一项调查显示,在当时 1~29 岁的人群中,乙肝病毒(HBsAg )为 9.75%,这个数字乘以全国的人口,得到一个非常庞大的乙肝感染人群。直到 2006 年再次筛查,我国一般人群中 HBsAg 阳性率仍有 7.18%,据此推测全国仍有慢性乙肝感染者 9,300 万人。
我们做了很多工作,但仍有世界最多的乙肝人群。
而这部分人群,还有很多至今不了解自己的乙肝携带情况。而其中的三分之一,将会不可避免的进展为肝硬化,再进展成为肝癌。
2.乙肝药物的价格
尽管不像治疗新型丙肝专利药物价格那么高不可攀,但对于低收入人群来说,乙肝药物的价格仍不是小数目。
乙肝患者治疗最主要的药物是核苷类和干扰素类药物,而这两类药物都价格不菲。拿一位慢性乙肝患者常规用药为例,现在国内平均一名稳定期的乙肝患者,一年仅各种抗病毒就需要 6000 元。这还不包括其他检查化验费用,对于很多贫困人群,这并不是个小数字。
但是对大多数人而言,这种治疗方法并不能治愈乙型肝炎感染,而只是抑制病毒的复制。因此,大部分开始接受乙型肝炎治疗的人必须终生服药。
再加上复查检验费用,这一点使得很多患者服药好转后自行停药。已经控制的病毒复制再度复燃。
3.其他类型的隐匿乙肝感染
尽管我国已经普及乙肝疫苗的接种,但是对于乙肝高危人种仍有很强的几率感染乙肝病毒,这些人群包括:
需要频繁使用血液或血液制品者,透析患者,实体器官移植接受者;
监狱内的囚犯;
注射吸毒者;
慢性乙肝病毒感染者的家属和性接触者;
有多个性伴侣者;
医务工作者及其他因职业原因可能暴露于血液和血液制品者;以及尚未完成乙型肝炎疫苗全程接种的旅行者,在前往乙型肝炎流行区之前应接种疫苗。
对于中国的医务工作者来说,不管你是什么科室,每天都有可能接触乙肝病毒表面抗原阳性的患者。
而对于有可能接触患者血液(外科、麻醉科、感染科)医护工作者,更应该对自己的职业保护更加需要重视。
我们能做些什么?
面对中国乙肝这样的治疗现实,我们能做些什么?
我们衷心希望中国医生,尤其是非感染科医生,都能及时了解最新的乙肝治疗进展,同时能保护自己健康安全。
我们也希望中国所有乙肝患者,能够知道自己的病情得到及时有效的治疗,同时能够坦然面对自己的疾病而不被歧视。
愿中国所有的乙肝患者和医生,能够面对疾病这同一个敌人,更多理解,更多信任。
所谓性命相托,所谓肝胆相照。
原标题:到 2030 年中国将有 1000 万人死于慢性肝炎,只有不到 2% 接受正规治疗
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